Юлия Тельтевская 0 26880

«Случайная» болезнь. Многие люди долгие годы не знают, что у них вирусный гепатит

Статья из газеты: 04/11/2014

Сегодня в мире около 210 млн людей (или 3% населения Земли) живут с хроническим вирусным гепатитом С (ВГС), еще 2 млн в год заражаются этим вирусом, а около 1 млн человек ежегодно умирают от причин, связанных с вирусными гепатитами.

45-30-2В Беларуси ВГС регистрируется с 1996 г. Хронический ВГС в 2012 г. выявлен у 2765 пациентов, в 2011 г. - у 2095 пациентов, в 2010 г. - у 1834.

Главная проблема в том, что часто человек может не догадываться, что он инфицирован: болезнь протекает без симптомов, из-за чего, например, ВГС прозвали «ласковым убийцей». Поэтому у многих пациентов, которых, как правило, ничего не беспокоит, выявить вирус могут совершенно случайно: например, сравнительно недавно в Беларуси стала обязательной для беременных сдача анализа на маркеры вирусных гепатитов В и С. А человек, который не знает, что болен, подвержен высокому риску развития хронической болезни печени и является источником заражения для окружающих.

К сожалению, сегодня от заражения вирусным гепатитом не застрахован никто: при эпидрасследовании обычно сложно установить, где и когда пациент мог быть инфицирован.

На круглом столе в пресс-центре «АиФ», где мы попытались выяснить, насколько успешно в Беларуси решается проблема распространенности вирусных гепатитов и их лечения, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ Дмитрий ДАНИЛОВ сразу подчеркнул: «ВГС давно перестал быть болезнью наркоманов, потребляющих инъекционные наркотики, и сегодня среди больных встречаются совершенно разные люди. Например, в группу риска, которая очень часто подвержена этому заболеванию, входят сами медицинские работники.

Доказано, что вирусные гепатиты передаются половым путем, правда, по данным некоторых исследований, даже у партнеров, не использующих длительное время механической контрацепции, вероятность передачи вируса незначительная. То же касается и вертикальной передачи вирусных гепатитов - от матери к ребенку: сегодня рождается не такое большое количество инфицированных детей».

Заслуженный врач Беларуси, главный внештатный специалист по детским инфекционным болезням Министерства здравоохранения Беларуси Анатолий АСТАПОВ подтвердил: проблема вирусных гепатитов среди детей угасает. В 2013 г. впервые хронический ВГС был выявлен у 24 детей, вирусный гепатит В (ВГВ) - у 11. Для сравнения: в 2000 г. были выявлены 3929 инфицированных детей, из которых основное количество было заражено гепатитом А, ВГВ - 44 ребенка, ВГС - 12 детей.

В ТЕМУ
В Байнете работает сайт http://forum.by-hepatit.net, объединивший пациентов с ВГС. Если человек остался один на один со своей проблемой после постановки диагноза, если он растерян, нуждается в моральной поддержке и не знает, что делать дальше, он может задать вопросы на форуме сайта. Его всегда поддержат.

По данным прошлого года, на диспансерном учете состояли 120 детей с диагнозом ВГС.

«Среди взрослого населения ситуация с вирусными гепатитами в Беларуси ничем не отличается от соседних стран европейского региона, - отметил заместитель главного врача по амбулаторно-поликлиническому разделу работы УЗ «Городская инфекционная больница» Дмитрий ПАДУТО. - По разным оценкам, от 0,8 до 1,2% населения могут быть носителями возбудителей парентеральных (передающихся через кровь) вирусных гепатитов. Сегодня на диспансерном учете в Беларуси находятся порядка 44 тыс. пациентов. С 2012 г. были изменены подходы к диагностике с расширением перечня контингентов, подлежащих обследованию на маркеры вирусных гепатитов, что показало некоторый ожидаемый прирост выявляемых больных. В целом ежегодно диагностируются 1-1,5 тыс. новых случаев разных форм гепатитов».

Пути заражения

«Есть ряд людей, которые могут не знать о том, что у них ВГС: в первую очередь это пациенты, перенесшие оперативные вмешательства и переливание крови до 1996 г. ВГС - молодой вирус, который стали выявлять лишь в середине 90-х, - продолжил Дмитрий Данилов. - Риску заражения ВГС подвержены люди, которые посещают мастеров маникюра на дому и делают татуировки в сомнительных салонах, где не обеспечивается должная дезинфекция инструментария».

vaschuk-03
В группе риска - те, кто делает маникюр или татуировки.

Заражение может произойти  при получении стоматологических и других медицинских услуг. Однако эксперты-медики придерживаются мнения, что в государственных учреждениях здравоохранения соблюдаются все нормы стерилизации и дезинфекции. Дмитрий Данилов объяснил: «С одной стороны, ВГС передается через кровь, но с другой - способность передачи от больного человека к здоровому ВГВ, обязательные прививки от которого для новорожденных, подростков 13 лет и врачей ввели лишь в 2000 г., в 10 раз выше, значит, инфицированных людей должно было бы быть больше. По этой причине целесообразно говорить о других путях передачи. Их много. Например, врачи, к счастью, не в отделении вирусных гепатитов, наблюдали ситуацию, когда один пациент предложил другому свою бритву для бритья. В некоторых случаях, если повреждены кожные покровы, источником инфицирования может быть и обычная расческа, позаимствованная у зараженного человека».

У СОСЕДЕЙ

Россия

В национальном проекте «Здоровье» на сегодняшний день принимают участие более 30 субъектов РФ. Для лечения вирусных гепатитов предоставляются препараты интерферонового ряда (стандартные или пролонгированного действия) и рибавирин. Окончательное решение о назначении пациенту лечения принимается коллегиально специально созданной комиссией в каждом конкретном случае.

Грузия

Граждане, страдающие гепатитом С, с 1 июля 2014 г.
могут воспользоваться предусмотренной государственной программой 60%-й скидкой при приобретении необходимых медикаментов. Начиная с 1 февраля были зарегистрированы до 1,5 тыс. желающих получить скидку на медикаменты. Из них 1295 заявок получили положительное заключение, а 33 - отрицательное. При этом прием заявок и их рассмотрение специальной комиссией продолжаются.

Украина

Результатом договоренностей, достигнутых общественными организациями, Министерством здравоохранения и фармацевтическими компаниями - производителями лекарств для лечения гепатита С (пегилированные интерфероны), стало снижение в два раза цены на препараты, закупленные за средства государственного бюджета.

Казахстан

Согласно приказу и. о. министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 г. «Об утверждении Правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами» проводится формирование листа ожидания пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которым планируется проведение противовирусной терапии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Продолжая тему, представитель социально-просветительского общественного объединения «Вместе против гепатита» Надежда ПЕТРОВА (фамилия изменена) рассказала о том, что стоматологи зачастую отказываются лечить пациентов, узнав об их диагнозе. На это Дмитрий Падуто заметил: «Эти медработники демонстрируют собственную безграмотность. Есть гигиенические нормы, в которых все четко прописано, и есть эффективные средства дезинфекции, поэтому никаких проблем быть не должно».

Пришли к врачу

Представителей общественного объединения Надежду Петрову и Людмилу Ефремову (фамилии изменены) также интересовал вопрос оказания медицинской помощи людям с ВГС и их постановки на учет. Они привели для примера несколько ситуаций, когда пациентам, обратившимся к инфекционистам или терапевтам в районных городских поликлиниках, говорили: «ВГС не лечится, живите как раньше!» Еще несколько историй связаны с тем, что врачи не обратили внимания на характерные изменения в биохимическом составе крови, свидетельствующие о повышенном печеночном ферменте. Прошло время, и человек случайно узнал, что у него ВГС.

Дмитрий Падуто взял на заметку эти медицинские учреждения и сообщил о том, что за последний год на базе инфекционной больницы прошли порядка 14 семинаров для представителей поликлинического звена, где врачам рассказывали обо всех нюансах болезни и о том, какую помощь нужно оказывать пациентам.

«В медицине, как и в любой сфере, встречаются разные специалисты. Но все же я не понимаю такого подхода: мол, кто-то кому-то должен. Врач и пациент должны решать проблему сообща. И если пациент не получает ответов на свои вопросы, он вправе обратиться к другому специалисту. Что касается врача, который не может самостоятельно разобраться в проблеме, он вправе направить пациента на дообследование в инфекционную больницу», - резюмировал Дмитрий Падуто.

С другой стороны, бывает и так, что врачам-инфекционистам приходится взывать к сознательности пациентов и уговаривать их не нарушать режим назначенного лечения. Дмитрий Данилов привел пример: «Единственная четкая рекомендация при лечении ВГС во всем мире - исключение алкоголя вообще. Некоторые пациенты начинают торговаться: «Может, можно выпить бокал вина или пива?» Нельзя! У мужчин, злоупотребляющих алкоголем, цирроз печени с момента инфицирования ВГС может сформироваться за 5-7 лет.

К счастью, есть и мотивированные пациенты, которые могут долгие годы жить с минимальной и легкой стадией фиброза (разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в печени, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления и на последних стадиях приводящее к циррозу и раку) и не нуждающиеся в лекарственной терапии».

Сколько стоит?

В Беларуси с 2009 года препараты для лечения гепатита С исключены из списка медпрепаратов, приобретаемых по льготной цене. Сегодня больным приходится покупать лекарства за собственный счет, но для многих лечение недоступно. В настоящее время лечение хронического ВГС в Беларуси производится с использованием интерферонов в сочетании с рибавирином. Стандартный курс терапии пациентов с генотипом 1 вируса гепатита С рассчитан на 48 недель и стоит около $13 000. Также начато применение в клинической практике трехкомпонентной схемы терапии, средняя стоимость которой составляет около $55 000. В мире появляются и новые эффективные препараты, гарантирующие до 99% вероятности выздоровления, но в Беларуси они не зарегистрированы, да и цены на них «неподъемные» - порядка €100 000 за курс лечения.

ФАКТЫ

Как считает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), хронический вирусный гепатит - это серьезная, но не получившая достаточного признания глобальная проблема общественного здравоохранения.

Большинство людей с хроническим вирусным гепатитом не знают о том, что они заражены, и не получают надлежащего лечения.

В 2013 г. инициативная группа общественного объединения «Вместе против гепатита» направила коллективное обращение в адрес Администрации президента Беларуси с просьбой о включении пегилированных интерферонов в перечень льготных лекарственных средств. В ответе Министерства здравоохранения Беларуси, в частности,  сообщалось, что интерфероны включены в клинические протоколы лечения ВГС для использования в стационарной и амбулаторной практике у детей за счет бюджета, то есть с нынешнего года в Беларуси стало бесплатным лечение детей от гепатита С.

Совершеннолетние граждане Беларуси, инфицированные и живущие с ВГС, тоже надеются на благоприятный исход и призывают представителей Министерства здравоохранения, фармацевтической отрасли и законодателей встретиться за круглым столом для обсуждения поиска возможных путей решения проблемы.

Объединение предлагает вынести на обсуждение следующие вопросы:

  • внесение хронического гепатита С в Перечень заболеваний, дающих право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах Перечня основных лекарственных средств, при амбулаторном лечении;
  • включение пегилированных интерферонов в Перечень основных лекарственных средств с целью назначения их на амбулаторном этапе лечения по решению консилиума;
  • утверждение клинических протоколов по лечению хронического ВГС и осуществление их своевременного пересмотра с учетом вновь появляющихся более эффективных методов терапии;
  • разработка и утверждение Государственной программы на 2016-2020 гг. (лечебно-диагностическая помощь, профилактические мероприятия, укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения).

Избежать вспышки

За январь - июнь 2014 г. 48 жителей Гродненской области заразились парентеральным вирусным гепатитом в маникюрных и тату-салонах.  

Как объяснила «АиФ» врач-эпидемиолог ГУ «Минский облЦГЭОЗ» Юлия ЖЕКО, инфицирующая доза вирусного гепатита В очень низкая:  заражение возможно при введении 0,0005 мл крови. При такой минимальной инфицирующей дозе вирус очень устойчив во внешней среде. Так, при температуре 3-5°С сохраняет жизнеспособность в течение 6-12 мес., в условиях комнатной температуры - 3-6 мес., а в замороженном состоянии - несколько лет.  Пути и факторы передачи вирусных гепатитов С и В аналогичны, однако имеют свои особенности: это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус вирусного гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь.

Если инструменты не имеют прямого контакта с кожей или слизистой пациента, то допускается дезинфекция путем двукратного протирания поверхности дезинфицирующим средством (например, стоматологические наконечники). Если же инструменты имеют непосредственный контакт с кожей и слизистой, то должны в обязательном порядке пройти все этапы дезинфекции и стерилизации.

Загрузка...
Загрузка...

REDTRAM
NNN
Оставить комментарий
Вход
Комментарии (0)

  1. Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.


Все комментарии Оставить свой комментарий
Газета

Подписка


Актуальные вопросы

  1. Что означает «серебряный лейбл», который получил Минский полумарафон?
  2. Где и когда смотреть полуфинал Кубка Федерации Беларусь – Австралия?
  3. Когда появится в магазинах алкоголь, после которого не бывает похмелья?
REDTRAM
NNN

Новое на AIF.by