Контролируйте давление! Подбор лечения при артериальной гипертензии

Но надо ли идти к врачу, если самочувствие нормальное даже при повышенном давлении? Что делать, если лекарственные препараты не помогают? Об этом «АиФ» рассказала ведущий специалист Белорусского республиканского научно-практического центра «Кардиология», кандидат медицинских наук Ирена КАРПОВА.

- Ирена Станиславовна, часто люди, которые знают о своем повышенном артериальном давлении, откладывают визит к врачу: мол, и так терпимо, зачем нагружать организм лишними таблетками...

- По статистике 40% населения земного шара болеют артериальной гипертензией, однако не все пациенты выявлены и соответственно получают лечение. Артериальную гипертензию называют «тихим убийцей», потому что пациент долгое время может чувствовать себя хорошо, не испытывать каких-то проблем. Но, если болезнь не лечить, она начинает прогрессировать и поражает жизненно важные органы - почки, сердце, головной мозг. Поэтому, несмотря на то что субъективно при повышенном давлении человек может не ощущать себя плохо, ему нужно обратиться к врачу и начать лечение, которое нельзя - хочу это подчеркнуть - прерывать. Артериальная гипертензия не лечится курсами, принимать лекарственные препараты нужно постоянно. При этом лечение комбинированное, прописываются несколько препаратов. Если соблюдать все рекомендации врача, придерживаться правильных комбинаций и дозировок лекарств, то можно жить с практически нормальными целевыми цифрами артериального давления. Но, как правило, пациенты или не лечатся, или самостоятельно снижают дозы принимаемых препаратов, или совсем бросают их принимать.

- Видимо, это не просто так: самостоятельно бросают лечение пациенты, которые испытывают побочные эффекты из-за лекарств?

- Я хочу сделать акцент на том, что для лечения мягкой артериальной гипертензии, когда пациент еще считает себя почти здоровым, желательно подобрать комбинацию из двух-трех препаратов в маленьких дозах, которые действуют на несколько звеньев патогенеза заболевания. Например, благодаря приему современных антигипертензивных препаратов можно уменьшить дальнейшее утолщение стенок сердца, улучшить работу стенок артерий, предупредить развитие поражений органов-мишеней. То есть препараты не просто механически снижают артериальное давление, но также лечат органы, затронутые болезнью.

Однако пациенту нужно быть готовым к тому, что для корректировки лечения нужно будет не один раз прийти на прием к врачу и рассказать о своих ощущениях, жалобах. Подбор правильной комбинации лекарств может длиться несколько месяцев - это сложный процесс, поэтому необходимо запастись терпением.

Но и тогда, когда лечение подобрано, пациент не должен переставать наблюдать за своим состоянием. Для этого нужно вести дневник и записывать в него показатели артериального давления утром и вечером. Самоконтроль очень важен как основа оценки эффективности лечения.

Липидный обмен

- Казалось бы: человек не курит, не пьет, старается правильно питаться, а содержать в норме уровень холестерина в сыворотке крови не удается. Что не так?

- Каждый человек в определенный момент должен подумать, как ему заложить базис здоровья на будущее, чтобы в пожилом возрасте не испытывать проблем. Мужчины начиная с 40 лет и женщины, особенно после наступления постменопаузы, должны следить за питанием и не «выращивать» атеросклеротические бляшки в сосудах. Если уровень холестерина намного выше нормы (а бывает, он достигает 7-10 ммоль/л), то в таких случаях диета не поможет. Нужно сразу начинать с приема лекарств. Поэтому лучше, как говорится, смолоду следить за питанием.

Помимо показателей общего холестерина, важно знать и показатели его фракций - липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), которые полезны, и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), которые, наоборот, очень вредны и являются причиной развития атеросклероза.

Особую тревогу вызывает, когда именно содержание ЛПНП выше нормы. Если это выявляется у человека, который здоров и просто решил обследоваться, ему рекомендуется изменить питание и снизить потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров. Так, нужно включить в рацион молочные продукты невысокой жирности, овощи, фрукты, зерновые, нежирную свинину, белое мясо птицы, но только без кожи, которую категорически нельзя употреблять даже здоровым людям. Рекомендуется два раза в неделю есть рыбу, желательно морскую.

По истечении трех месяцев повторно делаются анализы: если при соблюдении диеты удалось достичь показателей ЛПНП менее 2,5 ммоль/л, значит, пациенту достаточно правильного питания, чтобы его показатели были в норме. Если диеты недостаточно, могут быть назначены дополнительные препараты для снижения уровня холестерина, например, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, но только в правильной дозировке - не менее 4 г в сутки. Меньшая доза неэффективна.

Cтатины

Пациентам, имеющим стойкую гиперхолестеринемию, когда при помощи питания нельзя снизить уровень холестерина, назначаются статины, поскольку другие лекарства для этих целей неэффективны. Статины, применяемые в правильных дозах, не только значительно снижают уровень ЛПНП, но и замедляют или останавливают рост атеросклеротических бляшек в сосудах. А если статины принимаются пациентами с ишемической болезнью сердца, то это на 30% снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему мы так подробно об этом говорим? Потому что артериальная гипертензия в 3-4 раза ускоряет развитие атеросклероза, то есть намного быстрее, чем если бы эти процессы происходили в организме здорового человека. А когда человек «знает основных врагов в лицо», в курсе своих показателей артериального давления, уровня холестерина и может на них повлиять, то он - успешный участник в борьбе за свое здоровье. К управляемым факторам риска также относятся курение, прием алкоголя, гиподинамия. Снижение их всех вкупе помогает замедлить прогрессирование болезней органов-мишеней при гипертонии.