Нейрохирург Юрий Грачев: «Врачу мало быть практиком. Нужна идея…»

Первое, на что сразу обращаешь внимание в отделении, - молодой коллектив. Заведующий нейрохирургическим отделением, кандидат медицинских наук Юрий ГРАЧЕВ рассказал «АиФ», что здесь собрана команда лучших специалистов со всей страны, фанатично преданных своему делу.

Коварное заболевание

- Юрий Николаевич, онкологи не перестают повторять, что благодаря улучшающейся диагностике, а также увеличивающейся продолжительности жизни населения, с каждым годом будут выявляться все больше новых случаев онкологических заболеваний. Какое место в их структуре занимают опухоли головного мозга, считающиеся самыми коварными и непредсказуемыми?

- По статистике заболеваемость первичными опухолями головного мозга в Беларуси составляет в среднем 5 случаев на 100 тыс. населения. В нашем отделении планируется ежегодно выполнять порядка 1000 операций, половина которых приходится на первично выявленные опухоли головного мозга, вторая половина – на метастазы в головной мозг и позвоночник, вызванные раком любой локализации – легкого, молочной или предстательной железы. К сожалению, на 4-й стадии заболевания головной мозг поражается очень часто. Раньше таких пациентов не оперировали из-за большого объема поражения метастазами и запущенности заболевания, потому что это было очень сложно: больным назначали симптоматическое лечение по месту жительства. Сегодня технологии шагнули далеко вперед, и за время проведения одной операции удаляются до пяти метастатических опухолей.

Действительно, заболевание очень коварное: во многих случаях, которые мы наблюдаем в нашем отделении, злокачественные опухоли головного мозга развились за очень короткий период времени. Например, глиобластома может появиться всего за несколько месяцев. Течение заболевания не сопровождается какими-то характерными симптомами, и до развития больших размеров опухоль может никак себя не проявлять. В некоторых случаях, когда хирургическое вмешательство - уже не ведущий метод лечения (как в случае с певицей Жанной Фриске, которой из-за быстрого распространения опухоли не успели сделать операцию. – Ред.), применяются другие варианты. В любом случае в нашем отделении к каждому пациенту - мультидисциплинарный подход: в первую очередь свою работу выполняют нейрохирурги. Далее к лечению и наблюдению за состоянием здоровья пациента подключаются химиотерапевт, радиолог…

- Каков средний возраст ваших пациентов? Есть ли тенденция к «омоложению» заболевания?

- Пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет и старше. При этом чем старше человек, тем более агрессивно ведет себя опухоль. Лечение и подготовку к операции осложняют различные сопутствующие заболевания - такие как сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца. В отличие от взрослых, детям операции проводятся более смело, радикально, и восстановление после удаления злокачественных новообразований у них происходит намного быстрее и эффективнее.

Медицина будущего

- Юрий Николаевич, насколько бы успешно ни была проведена операция, дальнейшее развитие событий может быть непредсказуемым. Как известно, не всем онкологическим больным подходит или помогает лучевая или химиотерапия, а универсальной чудо-таблетки, излечивающей от рака, в арсенале нашего здравоохранения пока нет…

- В области онкологии, как, наверное, ни в одной другой, развитие идет огромными темпами: внедряются самые современные технологии, появляются новые лекарственные препараты. Однако злокачественные опухоли, как и многие вирусы, быстро мутируют, становятся резистентными и не поддаются никакому лечению, поэтому ученые ищут другие способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Так, мы возлагаем очень большие надежды на молекулярно-генетическую лабораторию канцерогенеза, которая была введена в строй в конце прошлого года. Благодаря проводимым там исследованиям можно получить молекулярные портреты злокачественных новообразований и определить «мишени» - дефектные молекулы в цепочке ДНК, ударив по которым, можно остановить процесс развития опухоли. За этим будущее медицины.

Что касается нейрохирургии, то эта область медицины уже давно вышла за рамки привычного «рукоделия» и берет на вооружение все появляющиеся технические новинки. Во время нейрохирургических операций сегодня используют навигационные технологии, лазерное излучение, эффекты флюоресценции…

В некоторых областях белорусская нейрохирургия вплотную приблизилась к зарубежному уровню. Например, с точки зрения техники исполнения удаление опухолей головного мозга уже не имеет никаких отличий.

- Ваше отделение оснащено всей необходимой суперсовременной аппаратурой?

- Да, и в это государством вкладываются серьезные средства. Конечно, технических новинок никогда не бывает много, и мечта любого нейрохирурга – операционная, оснащенная по последнему слову техники. Однако гораздо важнее другое: руки, голову, интуицию профессионала не заменит никакая сверхсовременная аппаратура.

Не случайно одно из требований, которое предъявляется врачам нашего отделения, - научно-исследовательская деятельность и поиск новых методов лечения нейроонкологических заболеваний. Мало быть просто практикующим врачом. Во главе угла должна быть идея, ценная мысль, способная сформироваться в важное открытие, которое поможет в лечении, спасении жизней людей.

- А почему наряду с высокотехнологичными малотравматичными трансназальными, эндоваскулярными операциями продолжают проводить травматичные вмешательства, сопровождающиеся трепанацией черепа?

- Все операции проводятся в соответствии с выбранной тактикой лечения, зависящей от локализации опухоли. И в ряде случаев, когда к опухоли иначе не подобраться, без трепанации черепа не обойтись.

Специфика профессии

- Оперирующие врачи находятся в первых рядах тех специалистов, которые наиболее подвержены психоэмоциональному выгоранию. Как найти баланс, чтобы быть всегда в тонусе и уметь противостоять стрессу?

- Нейрохирургия – как религия. Нужно в нее верить и ради нее во многом себе отказывать. Прекрасный пример профессионала, который всегда в хорошей форме, - ведущий белорусский нейрохирург Арнольд Федорович Смеянович: в свои семьдесят с лишним он каждый день – в операционной.

Хороший нейрохирург должен проводить не менее ста однотипных операций в год, иначе невозможно стать мастером в своем деле. При этом даже однотипные операции никогда не протекают по одному сценарию, потому что все пациенты переносят оперативные вмешательства по-разному. В этом и состоит профессионализм: предусмотреть все возможные варианты развития события во время операции.

А как противостоять стрессу? Обязательно нужно уметь переключаться, а лучше иметь какое-то увлечение, которое будет поддерживать в жизни. И, конечно, уделять внимание физической форме, быть выносливым, потому что неподготовленному человеку сложно проводить операции, которые длятся шесть и больше часов.

- Нейрохирургия считается самой сложной и самой ответственной из хирургических специальностей…

- Потому что мы имеем дело с самым важным органом – мозгом, когда невозможно сделать операцию «с запасом». Буквально миллиметр влево или вправо - и пациент может остаться инвалидом… Нужно чувствовать, понимать ту тонкую грань, которую нельзя перейти, чтобы не нарушить одну из заповедей врача: «Не навреди».