Виктория Джухунян 0 14660

Егор Зайцев: Реформу здравоохранения надо начинать с поликлиник

Статья из газеты: 06/03/2013

О том, какие основные проблемы сегодня можно выделить в  системе белорусского здравоохранения, «АиФ» рассказал руководитель белорусского бюро Всемирной организации здравоохранения Егор ЗАЙЦЕВ.

Наш эксперт убежден, что от  качества первичной медицинской помощи зависит, насколько хорошо работает вся система здравоохранения, причем это касается не только Беларуси, но и любой страны.

Первичное звено

Чтобы понять, какие проблемы существуют в системе первичной медпомощи, достаточно просто прийти в обыкновенную поликлинику.

Распространенный пример. По действующему законодательству заболевший человек в первый же день болезни должен прийти  в поликлинику, потому что ему необходим больничный лист.  В очередях к врачам он проводит длительное время, открывает листок нетрудоспособности. На следующий день, как правило, пациент вынужден прийти сюда же, чтобы сдать анализы, а третий день тратится на закрытие больничного листка по выздоровлении.  Получается, вместо того чтобы провести три дня дома,  человек должен ходить в поликлинику каждый день. Среди наиболее распространенных причин обращения за краткосрочными больничными - заболевания, которые относятся к так называемым заболеваниям с самопроизвольным выздоровлением, например, ОРВИ. Профессиональная медицинская помощь будет требоваться лишь небольшой доле таких пациентов, которые в настоящее время находятся в общей очереди с теми, кому необходим просто больничный лист.

Еще один момент. Первичное звено медпомощи сегодня не популярно среди врачей - поликлиники не укомплектованы медперсоналом. Студенты медуниверситетов не хотят работать  в поликлинике по многим причинам: нет развития в профессиональном плане за счет перегруженности банальными жалобами и заболеваниями, уровень дохода невысокий, врачи первичного звена перегружены бумажной отчетностью и «неврачебными» функциями (выдача справок и так далее). Сегодня участковые врачи материально не заинтересованы увеличивать число пациентов для постоянного наблюдения, и у них отсутствуют стимулы для того, чтобы быть отзывчивыми к нуждам больных. Существующая у нас в стране система обязательного распределения студентов также не добавляет популярности профессии и не позволяет решать проблемы кадровой нехватки в длительной перспективе.

Система неэффективна

В белорусской системе здравоохранения наблюдается серьезный дисбаланс кадров между городом и селом, поликлиникой и больницей, считает Егор Зайцев. Одна из серьезных проблем белорусского здравоохранения – это существование параллельных систем здравоохранения. То есть в дополнение к основной существуют ведомственные системы здравоохранения со своими поликлиниками и больницами. Они фактически дублируют основную систему здравоохранения и «оттягивают» на себя существенную часть денег налогоплательщиков.

Кроме этого, у нас  неэффективно распределяются обязанности между врачом, средним и вспомогательным персоналом: многие врачи делают то, что могли бы делать медсестры, а медсестры перегружены работой секретарского и административного характера.

Хорошей альтернативой существующей системе участковых терапевтов и педиатров, а также подростковых врачей и гериатров, в  первичном звене могла бы стать работа врачей общей практики (ВОП), или семейных врачей.  Согласно проведенному ВОЗ  исследованию моделей организации первичной медицинской помощи в Беларуси ВОП может показать  лучшие результаты в сравнении с участковыми врачами-терапевтами при более высокой удовлетворенности пациентов оказанием первичной медицинской помощи.

- В западном понимании ВОП –  это врач, который может решить многие проблемы, которыми у нас занимаются узкие специалисты поликлиники (педиатр, невропатолог, отоларинголог, хирург, дерматолог, психолог). Наблюдая пациентов и членов их семей длительное время,  он становится универсальным специалистом для своих пациентов, - отмечает эксперт. - По опыту западных стран: семейный врач может решить до 90% проблем, с которыми люди  обращаются в систему здравоохранения.

Почему ВОП не так активно внедряется в Беларуси?

Во-первых,  у нас пока не знакомят студентов-медиков с принципами работы врача общей практики и не развита система последипломной специализации по профессии «врач общей практики - семейный врач». Во-вторых, важно поддерживать модель врача общей практики в городах, чтобы планировать потребности подготовки семейных врачей в будущем. Ведь сегодня основой модели медпомощи являются отдельные поликлиники для детей и взрослых.

Важно отметить ещё один момент: врач общей практики может дополнительно быть вовлечен в оказание неотложной медицинской помощи в нерабочее время. Ведь не секрет, что скорая помощь обходится гораздо дороже консультации и медицинской помощи врача общей практики в нерабочее время, если не требуется госпитализация.

О страховой медицине

По мнению Егора Зайцева, не столь  важно, как  деньги поступают в систему здравоохранения: из налогов или из страхового фонда, - гораздо  важнее, насколько эффективно они расходуются. У врача, который получает только зарплату, нет дополнительного стимула для того, чтобы быть более отзывчивым к нуждам пациентов и добиваться хороших результатов на своём участке.

В Западной Европе страны используют разные модели поступления денег в систему здравоохранения, включая как налоговую систему, так и обязательное медицинское страхование,  но в большинстве стран существует комбинированная система оплаты врача первичного звена. В дополнение к зарплате предусмотрено подушевое финансирование: за  200 зарегистрированных пациентов врач получит еще 200 денежных единиц, за 1000 зарегистрированных – 1000 дополнительных денежных единиц. Причем пациент сам выбирает для себя семейного врача и регистрируется у него.  Это стимулирует врача больше внимания уделять своим пациентам.  Если он будет вести себя иначе, то  в следующем году пациент зарегистрируется у другого врача.

Еще один дополнительный способ оплаты – оплата по результату. Врач получает дополнительный доход, если достиг улучшения здоровья пациентов.

Кто будет лечить?

В 2011 году Белорусский профессиональный союз работников здравоохранения совместно с Академией наук РБ провели социологическое исследование, в котором молодым врачам предложили ответить,  как они представляют свою профессиональную карьеру в медицине. В результате выяснилось, что около 30%  молодых врачей хотели бы уехать на постоянное место жительства и работу за рубеж. Еще большая цифра – процент тех людей, которые хотели бы уехать на работу за границу временно.

И это не удивительно -  доходы белорусских врачей на уровне средних по стране, в то время как в странах Западной Европы (Великобритании, Дании, Швеции, Нидерландах) зарплаты врачей общей практики в 2-2,5 раза выше среднего уровня по стране.

Еще раз о больничном

Чтобы как-то разгрузить первичное звено здравоохранения и оптимизировать расходы, Минздрав планирует разрешить белорусам болеть три дня без больничного в период эпидемии, а частным медцентрам дать право выписывать больничные.

Пациент чаще обращается  к врачу не за советом - ему необходима сертификация болезни. Сегодня если человек не пришел на работу, то он должен представить больничный с первого дня заболевания.  В большинстве стран у работника есть возможность, сообщив  своему работодателю о плохом самочувствии, болеть, не обращаясь к врачу за больничным, три дня. На  четвертый день человек должен быть осмотрен врачом, чтобы получить больничный. Важное условие этой системы - работодатель должен оплатить первые дни нетрудоспособности, а фонд социального обеспечения оплачивает длительные больничные листы.  Но существует ограничение – без больничного листка  можно болеть не более 7-8 дней в год. По словам Егора Зайцева, такая система работает достаточно эффективно и позволяет серьезно разгрузить  первичное звено. Важный аспект заключается в том, что такая система улучшает доступность помощи для тех пациентов, которым действительно необходима медицинская помощь, а не сам факт регистрации нетрудоспособности. Конечно же, если пациент чувствует себя плохо, то он сразу обращается за медицинской помощью к своему врачу.

Загрузка...
Загрузка...

REDTRAM
NNN
Оставить комментарий
Вход
Комментарии (0)

  1. Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.


Все комментарии Оставить свой комментарий
Газета

Подписка в 2020 году

Актуальные вопросы

  1. Как будут расти цены на ЖКУ в следующем году?
  2. Чем симпатия отличается от эмпатии?
  3. Что делать, если любые попытки поговорить с мужем заканчиваются ссорой?
REDTRAM
NNN

Новое на AIF.by