Болезнь кризисов. Фтизиатр - о причинах, симптомах, лечении

Человечество многие столетия борется с туберкулезом: следы его бактерий обнаружены при исследовании египетских мумий. Однако окончательно победить туберкулез медикам не удалось до сих пор.

На вопросы читателей «АиФ» во время прямой линии ответил главный внештатный фтизиатр Минздрава РБ, директор ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», профессор Геннадий Львович ГУРЕВИЧ.

- К сожалению, в обществе существует стигма: болеть туберкулезом, а значит, и говорить об этом, стыдно. Люди должны понимать, что никто не застрахован от этого заболевания. Конечно, большая часть пациентов - социально дезадаптированные люди с сопутствующими патологиями, злоупотребляющие алкоголем, бездомные, плохо питающиеся. Но риск заболеть есть и у благополучных людей. В РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии функционирует горячая линия. В будние дни бесплатно из любой точки Беларуси можно позвонить по телефону 8 (801) 100-13-13 и получить ответы на вопросы у ведущих специалистов.

• Беспокоят слабость, потливость по ночам и влажный кашель уже около года. Флюорография и снимки лёгких туберкулёза не подтверждают. Имею ли я право на бесплатную консультацию фтизиатра, если снимки не вызывают сомнений у терапевта? Елена Кун, Минск

- Диагноз «туберкулез» ставится по совокупности клинических и лабораторных признаков. Основное подтверждение заболевания - обнаружение возбудителя туберкулеза в мокроте. В настоящее время существует молекулярно-генетический метод диагностики, позволяющий выявить возбудителя туберкулеза в течение нескольких часов. Получить бесплатную консультацию и сдать необходимые анализы для исключения туберкулеза вы можете в противотуберкулезном диспансере или в консультационном центре РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии.

Надежные анализы

• Какой анализ полностью исключает туберкулез? Самосвалов, Брест

- Существуют два исследования, позволяющие исключить туберкулез. Во-первых, гистологическое исследование легочной ткани. Забор биопсийного материала проводится под общим наркозом в ходе диагностической операции - видеоторакоскопии. Во-вторых, анализ на предмет наличия возбудителя туберкулеза в мокроте (или другом биологическом материале). Он проводится микроскопическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим методами. Последний метод дает возможность получить результат в течение нескольких дней. Однако важно правильно собрать мокроту. При ее отсутствии необходимо перед процедурой сбора мокроты провести раздражающие ингаляции с раствором поваренной соли. Кроме того, важную информацию дает исследование изменений на рентгенограмме или флюорограмме грудной клетки.

• Мне 37 лет. 10 лет назад переболела туберкулезом в активной форме, сейчас остался кальцинат в левом легком. Можно ли родить ребенка? Не приведут ли беременность и роды к обострению туберкулезного процесса? Н. М., Солигорск

- Кальцинат свидетельствует об остаточном изменении в легких после перенесенного туберкулеза. Кальцинат не представляет опасности, и его наличие не является противопоказанием для беременности и родов. Многие женщины после излечения имеют здоровых детей. Как правило, беременность и роды не приводят к обострению процесса. После завершения грудного вскармливания необходимо сделать рентген и сравнить результаты с теми данными, которые были получены до родов. Только у 3-5% пациентов возникает рецидив или реактивация туберкулеза. Прежде всего это связано с нарушениями в иммунной системе, некачественным лечением первичного туберкулеза. Пациенты с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких должны ежегодно проходить рентгенофлюорографическое обследование.

Как уберечься близким?

- Туберкулез - воздушно-капельная инфекция. Здесь не помогут мытье рук или выделение отдельной посуды. Пациент с активной формой туберкулеза представляет опасность для окружающих. Важно выполнять простые правила: источник бактериовыделения и его посетитель надевают маски; заболевший должен находиться в отдельном помещении, которое часто проветривается. На открытом воздухе контакт с больным туберкулезом безопасен. Представляют опасность длительное пребывание в плохо вентилируемом помещении и латентный период, когда о заболевании еще неизвестно. Лечение туберкулеза длительное: лекарственно-чувствительная форма лечится 6-8 месяцев, а мультирезистентная форма - 2 года и более. Пациент находится в больнице до тех пор, пока не перестанет представлять опасность. Когда лабораторные исследования показывают, что возбудитель болезни не выделяется, пациент переходит на амбулаторное лечение, может выходить на работу и проживать с родными и близкими.

• В роддомах детям делают прививку от туберкулеза. Туберкулез у детей можно выявить только с помощью пробы Манту? Какие есть противопоказания? Елена, Фаниполь

- В мире вакцина БЦЖ существует давно, она не полностью защищает от заболевания туберкулезом, но исключает генерализованные формы туберкулеза. Ребенок может заболеть, но течение заболевания будет более благоприятным. Исследование Манту правильнее назвать аллергической иммунологической пробой: она показывает специфическую сенсибилизацию организма к возбудителю, подтверждая тот факт, что организм столкнулся с ним, но совсем необязательно считать такого ребенка заболевшим. Возможно, иммунная система сработала вовремя, что и происходит в 99% случаев. На основании одной только пробы Манту диагноз туберкулеза не ставится: потребуется дополнительное рентгенологическое и микробиологическое обследование. Положительной реакция Манту может быть и вследствие реакции на антигены, которые вводятся во время прививки. Например, если ребенок привит, то положительная реакция может быть следствием поствакцинального иммунитета.

Поэтому сейчас используют новую внутрикожную диагностическую пробу - Диаскинтест, который является более специфичным в отношении возбудителя туберкулеза, так как не реагирует на вакцинный штамм БЦЖ. Как правило, пробу Манту одновременно с другими вакцинациями проводить нельзя. Не рекомендуется делать пробу Манту, если ребенок болеет вирусными заболеваниями, а также при выраженных аллергических реакциях. В конце 2015 года вышел новый приказ Минздрава РБ о выявлении туберкулеза у детей. Теперь проба Манту делается детям из групп риска и только до 7 лет, а с 8 лет в плановом порядке в группах риска применяется Диаскинтест.

Где провериться?

• Где лучше сделать анализ мокроты - в вашем центре или в поликлинике? Минск

- Анализ мокроты можно сделать в любой поликлинике, противотуберкулезном диспансере или же в нашем центре. При этом важно правильно пройти такую процедуру. Как правило, если у пациента нет кашля, то он не может должным образом сдать мокроту, поэтому в некоторых лечебных учреждениях процедура проводится формально. Существует методика получения индуцированной мокроты: пациент перед процедурой делает ингаляцию с раздражающими препаратами, например, ацетилцистеина и гипертонического раствора поваренной соли. Для консультации также потребуется рентгенологическое исследование, причем не просто описание, а зафиксированное на цифровом носителе - пленке или диске.

• Гиперергическая реакция на пробу Манту у ребенка: что делать в таком случае? Наталья, Минск

- Ребенку потребуется консультация фтизиатра с дополнительным обследованием. Вполне вероятно, что эта реакция не связана с наличием активного туберкулеза. Причина может быть в аллергической предрасположенности ребенка; хронических болезнях; недавних инфекционных заболеваниях; возрасте; использовании некачественных инструментов; ошибках в постановке пробы Манту и в её прочтении.